一、參保繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）政府負(fù)責(zé)籌集， 堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式， 鼓勵(lì)有條件的企業(yè)、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織及個(gè)人給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民政府補(bǔ)助資金和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，政府補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)不區(qū)分未成年人與成年人，實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)由戶籍（常�。┧�在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（居委會(huì)）和稅務(wù)部門組織辦理參保繳費(fèi)。終止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系的，其終止前所繳納的費(fèi)用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還，參保人員不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等繳費(fèi)資助對象，由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）相關(guān) 部門提供相關(guān)信息，各級(jí)財(cái)政按照規(guī)定承擔(dān)其個(gè)人繳納的全部或部分費(fèi)用，通過醫(yī)療救助或?qū)ｍ?xiàng)資金給予補(bǔ)貼。

二、待遇保障

基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括普通門診、特殊門診、普通住院和重大疾病�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額分別為 25 萬元。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，按以下規(guī)定執(zhí)行:

（一）門診報(bào)銷

1.   普通門診

在本市區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，年度最高報(bào)銷限額 400 元/人/年（家庭成員不共享）。具體限額規(guī)定和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（見附件 1）。

2.   特殊門診

參保人員患需要長期服用藥物治療的慢性病及重大疾病等特殊疾病，在公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市內(nèi)定點(diǎn)精神病�？漆t(yī)院除外） 所發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。病種范圍、準(zhǔn)入條件全市統(tǒng)一制定，具體報(bào)銷限額和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（見附件 2）。

特殊疾病患者需向由醫(yī)保部門授權(quán)的二級(jí)及以上公立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)提出申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門部門、明確專人組織開展檢查評(píng)估，提出審核意見，經(jīng)醫(yī)保部門審批后獲得享受特殊門診待遇資格，并辦理特殊門診卡（見附件 11），兩年內(nèi)有效，有效期后應(yīng)重新申請或復(fù)審。

（二）普通住院報(bào)銷

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī) 療費(fèi)用，由基金按比例報(bào)銷。

1.       市內(nèi)普通疾病住院

市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和備案 登記制度，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置起付線、報(bào)銷比例、年度累計(jì)最高限額（見附件 3）。

2.       市外異地就醫(yī)普通疾病住院實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和備案登記制度，本市城鄉(xiāng)參保居民市外異地就醫(yī)須在入院前在縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，同一參保患者在 1 個(gè)自然年度內(nèi)患同種疾病多次市外住院只需辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。市外異地就醫(yī)直接結(jié)算的按照市外異地就醫(yī)普通疾病住院政策執(zhí)行（見附件 4）。未通過直接結(jié)算的，由參�；颊呦刃腥�額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，持住院發(fā)票及相關(guān)病歷資料回參保地按照參保地醫(yī)保目錄和市外異地就醫(yī)普通疾病住院政策 執(zhí)行。在市外長期異地居住、工作或?qū)W習(xí)等城鄉(xiāng)參保居民，在 1 個(gè)

（2）  特殊醫(yī)用材料報(bào)銷按《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》（黔價(jià)費(fèi)〔2003〕127 號(hào)）文件和最新物價(jià)公報(bào)（最新物價(jià)規(guī)定）以及省醫(yī)療保障局等相關(guān)文件執(zhí)行。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對單個(gè)醫(yī)用特殊材料 50000 元以內(nèi)的納入報(bào)銷，國產(chǎn)材料按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例報(bào)銷（ 不設(shè)起付線）， 進(jìn)口、合資材料單價(jià)為

1001—50000 元以下（含 50000 元）的，先扣除特殊醫(yī)用材料起付線后，剩余部分再按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院補(bǔ)償比例報(bào)銷（見附件 7），對當(dāng)次住院使用單個(gè)特殊醫(yī)用材料單價(jià)超過 50000 元的，超出 50000 元以上部分城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予報(bào)銷。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非省級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對單個(gè)醫(yī)用特殊材料的補(bǔ)償報(bào)銷政策按省規(guī)定執(zhí)行。參�；颊哚t(yī)用特殊材料自付合規(guī)費(fèi)用，等于醫(yī)用特殊材料價(jià)格減去按單價(jià)分段設(shè)置的起付線，起付線屬于自付部分，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)賠付。

（3）  村衛(wèi)生室使用的藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進(jìn)購，村衛(wèi)生室私自進(jìn)購的藥品不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷。參�；颊咦≡浩胀ú》看参毁M(fèi)最高按相關(guān)部門批準(zhǔn)的普通（新建）3—4 人間的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷補(bǔ)償。

（4）  精神病人住院按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單病種住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，日間手術(shù)管理由市醫(yī)療保障局單獨(dú)或會(huì)同相關(guān)部門另行制定。

（5）  康復(fù)項(xiàng)目按照原衛(wèi)生部等五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)發(fā)〔2010〕80 號(hào)） 和人社部《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范 圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23 號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。

（6）  對住院期間接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助和按有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金以城鄉(xiāng)居民實(shí)際應(yīng)負(fù)擔(dān)部分為基數(shù)，按規(guī)定給予報(bào)銷。

（7）  推行分級(jí)診療制度。符合分級(jí)診療的參�；颊邞�(yīng)在市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者分別計(jì)算起付線；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將康復(fù)期、病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的住院患者轉(zhuǎn)入下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)治療的,下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié) 算時(shí)免計(jì)起付線。

（三）大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)是指參�；颊咴谝粋�(gè)自然年度內(nèi)單次或多次住院 的個(gè)人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起 付線標(biāo)準(zhǔn)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家和省有關(guān)政策規(guī)定并結(jié)合本市實(shí)際確定。大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)原則上按照全市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入不高于 50%設(shè)置，今后可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。普通住 院、重大疾病門診及住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)保基金補(bǔ)償后，個(gè)人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的，由大病保險(xiǎn)按照超額累進(jìn)法分段賠付，起付線、分段賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例和封頂線（見附件 8）。

（四）重大疾病報(bào)銷

省級(jí)規(guī)定的兒童先心病等 25 種重大疾�。ㄒ姼郊� 9），報(bào)銷補(bǔ)償不設(shè)起付線，在省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照省級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的在市內(nèi)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不論醫(yī)院級(jí)別按合規(guī)費(fèi)用的 80%

報(bào)銷；在市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的 60% 報(bào)銷。我市規(guī)定的肝癌等 20 種重大疾�。ㄒ姼郊� 10），報(bào)銷補(bǔ)償不設(shè)起付線，市內(nèi)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不論醫(yī)院級(jí)別按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的 80%報(bào)銷；在市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的 60%報(bào)銷。

（五）就醫(yī)結(jié)算。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、

上下聯(lián)動(dòng)、小病在基層、大病到醫(yī)院”的原則，實(shí)行分級(jí)診療及市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、備案登記制度。參保人員因疾病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人承擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算;   屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付部分，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

三、支付范圍

（一）目錄實(shí)行類別管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目

錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄》（簡稱“三目錄”），“三目錄”分為甲、乙兩類。甲類目 錄按政策予以支付，乙類目錄先行由參保人員個(gè)人自付 10%，剩余的 90%部分再由統(tǒng)籌基金按照普通住院政策規(guī)定支付。超出

“三目錄”范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付。重大疾病特殊藥品的個(gè)人先行自付比例，按省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金報(bào)銷范圍。政策范圍內(nèi)的門診、

住院醫(yī)療費(fèi)用、參保居民見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、符合國家和省政策規(guī)定的其他情形。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金不予報(bào)銷范圍。（具體標(biāo)準(zhǔn)見

附件 12）

四、定點(diǎn)管理

（一）建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法， 強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。按照屬地管理分級(jí)準(zhǔn)入、分級(jí)管理和分級(jí)負(fù)責(zé)，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。經(jīng)評(píng)估合格納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，醫(yī)保部門與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

（二）建立健全醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和

風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。市、縣兩級(jí)醫(yī)保行政部門按照分級(jí)管理原則依法

對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查工作，采取日常監(jiān)管、年度 考核、重點(diǎn)檢查、飛行檢查、異地交叉檢查等方式，建立常態(tài)化 的監(jiān)管機(jī)制。

（三）合理控制目錄外藥品和檢查。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料和診療項(xiàng)目。在使用目錄外藥品和非醫(yī)保檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)征得參保人員或親屬（委托人）的同意并簽訂自費(fèi)項(xiàng)目告知單。

五、基金管理

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金實(shí)行專戶存儲(chǔ)、�？顚Ｓ茫�納入市級(jí)財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征繳、收入管理按省統(tǒng)一

規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金分為門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基 金，分列建賬、統(tǒng)籌管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立基金收支預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確�；�金安全。

（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管。參保城鄉(xiāng)居民、醫(yī)保經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等個(gè)人和單位騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的, 由相關(guān)職能部門按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)統(tǒng)籌基金包括

城鄉(xiāng)居民整合前的歷年累計(jì)結(jié)余的基金和利息、城鄉(xiāng)整合后年度籌資基金及利息等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前的新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金應(yīng)收未收的滾存欠費(fèi)從整合前各縣（市、特區(qū)、區(qū)） 應(yīng)支費(fèi)用中抵扣。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)的缺口，由整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金補(bǔ)足。

（四）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)

備金按每年度籌資總額（籌資總額=實(shí)際參保人數(shù)*（個(gè)人籌資+ 政府補(bǔ)助））的 3%提取，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)結(jié)余達(dá)到全市上年度籌資總額的 10%后不再提取。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金由市級(jí)統(tǒng)一管理，各縣（市、特區(qū)、區(qū)）申請當(dāng)年度風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的額度不得超過該縣當(dāng)年度籌資總額的 3%。

（五）各縣（市、特區(qū)、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行市級(jí)整

合、統(tǒng)籌，并建立基金責(zé)任分擔(dān)、激勵(lì)機(jī)制

1.       對完成當(dāng)年度籌資目標(biāo)任務(wù)的縣（市、特區(qū)、區(qū)），當(dāng) 年可用醫(yī)保基金（縣域內(nèi)籌資總額-當(dāng)年度提取的市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備 金）出現(xiàn)缺口，缺口在 3%以內(nèi)（含 3%）由市級(jí)承擔(dān)，超過 3% 以上部分由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）承擔(dān)；對未完成當(dāng)年度籌資目標(biāo)任務(wù)的縣（市、特區(qū)、區(qū)），當(dāng)年可用醫(yī)�；�金出現(xiàn)缺口由各  縣（市、特區(qū)、區(qū)）承擔(dān)。對擅自擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付范疇、支付標(biāo)準(zhǔn)等造成的基金缺口，由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）承擔(dān)。

2.       各縣（市、特區(qū)、區(qū)）當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金結(jié)余超過 各縣（市、特區(qū)、區(qū)）當(dāng)年籌資總額 5%的，按結(jié)余的 5%作為縣級(jí)專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，由各縣（市、特區(qū)、區(qū)）用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付。

（六）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的使用范圍

1.       醫(yī)�；�金正常超支主要通過調(diào)整報(bào)銷方案、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi) 用支出控制管理等措施解決，一般不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金彌補(bǔ)。

2.       用于醫(yī)�；�金非正常超支導(dǎo)致的醫(yī)�；�金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難 包括非正常超支指因大病人數(shù)異常增多、突發(fā)疫情等特殊因素導(dǎo)致按規(guī)定應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，而使醫(yī)療基金入不敷出的情況。原與本通知不一致的政策，以本通知為準(zhǔn)。市醫(yī)療保障局將會(huì)同相關(guān)部門對本通知未盡事宜和需調(diào)整的事項(xiàng)，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

附件：1. 普通疾病門診報(bào)銷補(bǔ)償表

2.       慢性病及重大疾病門診報(bào)銷補(bǔ)償表

3.       市域內(nèi)普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償表

4.       市外異地就醫(yī)普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償表

5.       正常分娩、剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

6.       市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月次均住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)

7.       特殊醫(yī)用材料起付線標(biāo)準(zhǔn)

8.       普通人群城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)

9.       省 25 種重大疾病目錄

10.        六盤水市 20 種其他重大疾病

11.       六盤水市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病卡

12.        城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金不予報(bào)銷范圍

2020 年 3 月 5 日

附件 3

市域內(nèi)普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償表

附件 4

市外異地就醫(yī)普通疾病住院報(bào)銷補(bǔ)償表

附件 5

正常分娩、剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

附件 6

市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月次均住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)

附件 7

特殊醫(yī)用材料起付線標(biāo)準(zhǔn)

附件 8

普通人群城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)

附件 11

附件12

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金不予支付范圍

一、非正常情況或有第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

1、因交通肇事、醫(yī)療事故及糾紛、職業(yè)病、工傷、意外傷害等由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

2、因司法鑒定、勞動(dòng)鑒定、打架斗毆、酗酒、醉酒、吸毒、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院等治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、在國外、港澳臺(tái)等地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

4、不予報(bào)銷病種：計(jì)劃生育手術(shù)（非醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎手術(shù)、人工受孕等）、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的醫(yī)療費(fèi)。

二、藥品類型

1、零售藥店外購藥品。

2、使用超出《三目錄》規(guī)定的藥品。

三、診療項(xiàng)目

使用超過《三目錄》規(guī)定的項(xiàng)目；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊的診療服務(wù)項(xiàng)目以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

1、服務(wù)項(xiàng)目類

（1）  就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、取暖（降溫）費(fèi)、電視、電話、空調(diào)、電爐（微波爐）、煤氣、電冰箱等醫(yī)療服務(wù)設(shè) 施費(fèi)用。

（2）  病歷工本費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書費(fèi)等。

（3）  出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、生活服務(wù)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。

（4）  其他特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

2、非必須檢查及非疾病治療項(xiàng)目類

（1）  新型昂貴的非必需的特殊檢查項(xiàng)目。

（2）  美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯正矯形等非疾病治療項(xiàng)目。如單眼皮改雙眼皮、驗(yàn)光配鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、唇裂修補(bǔ)術(shù)后整形術(shù)、矯治口吃、斜視、“O”形腿、“X”形腿、視力矯正、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、單純性包皮過長、包莖、副乳、減肥、增高、 多指畸形多指切除術(shù)（影響功能除外）等。

（3）  各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健外）等項(xiàng)目。

（4）  各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定）等項(xiàng)目費(fèi)用。