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新農(nóng)合報銷須知、流程圖。

新農(nóng)合報銷流程

    凡參加新農(nóng)合的參合人員,在補(bǔ)助年度內(nèi)因病按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療:

    一、身份確認(rèn):參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可持《合作醫(yī)療證》、身份證、戶口薄、當(dāng)年參合收費(fèi)票據(jù),自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照住院標(biāo)準(zhǔn)直接辦理入院手續(xù)。防止冒名頂替發(fā)生。

    二:住院治療:

1、參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間,屬單病種定額付費(fèi)的,患者只繳納自付部分,其中定額規(guī)定的部分在患者出院后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定到新農(nóng)合管理中心辦理結(jié)算。屬非單病種住院的,患者入院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定交預(yù)付款,出院當(dāng)日只交納自付部分,給患者的補(bǔ)償資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理中心結(jié)算。出院患者應(yīng)在補(bǔ)償結(jié)算單上簽名或蓋章確認(rèn)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院辦理完后,在《合作醫(yī)療證》上應(yīng)如實(shí)填寫補(bǔ)償方式和補(bǔ)償金額。

    三:出院結(jié)算:

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集整理參合住院患者相關(guān)資料,包括《合作醫(yī)療證》復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿戶主及患者復(fù)印件、診斷證明〔出院證〕,住院費(fèi)用結(jié)算票據(jù)和住院費(fèi)用清單等,報銷時交新農(nóng)合管理中心。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)將參合的住院患者報賬資料及各種表冊報新農(nóng)合管理中心審核科審核,審核無誤后,在規(guī)定的時間內(nèi)撥回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償款。

    四:外傷。參合患者因傷住院,首診醫(yī)生應(yīng)問清楚傷者原因并詳細(xì)記錄,對一時弄不清原因或涉及第三者責(zé)任的,醫(yī)院應(yīng)盡快告知傷者所屬新農(nóng)合管理中心。參合患者可以先自付醫(yī)療費(fèi)用。待出院后持戶口所在地村委會出具的傷因證明并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署意見后〔加蓋公章〕按程序?qū)徍、報銷。

附:新農(nóng)合不予報銷范圍

1:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、打印費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)等特殊治療服務(wù)。

2:非疾病治療項(xiàng)目

各種美容、健美項(xiàng)目及其非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高、各種預(yù)防、保健、各種咨詢、醫(yī)療鑒定等診療項(xiàng)目。

3:診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具、省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染病人的消毒費(fèi)。

4:治療項(xiàng)目類

各種器官或組織移植的器官源或組織源、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植、近視眼矯形術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

5:其他

各種科研型、臨床性驗(yàn)證的治療項(xiàng)目、各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項(xiàng)目、就〔轉(zhuǎn)〕診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、   費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)、膳食費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

6:參合患者不遵守醫(yī)囑據(jù)不出院,自醫(yī)院開具出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

7:未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目、新開展的檢查和治療項(xiàng)目、自制制劑,擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用:違法物價政策,超出規(guī)定的零售價格收取的費(fèi)用。新農(nóng)合住院報銷流程圖

 

新農(nóng)合患者必須攜帶戶口本、身份證、新農(nóng)合證到相關(guān)診室就診,門診首診醫(yī)生要對患者進(jìn)行認(rèn)真核實(shí),證件與本人是否相符,是否有冒名頂替現(xiàn)象。向病員宣傳新農(nóng)合政策

 

 

 

 

病情需要住院的,醫(yī)生開具《入院證》,《入院證》的費(fèi)別欄注明:新農(nóng)合,填寫身份證號碼,詳細(xì)住址,聯(lián)系   等。

 

 

 

 

持身份證〔戶口本〕、參合證、入院證到新農(nóng)合窗口辦理住院手續(xù),工作人員再次復(fù)核身份,并保存患者身份證〔戶口本〕復(fù)印件、新農(nóng)合本。按規(guī)定開具轉(zhuǎn)院證明、外傷、中毒證明

 

 

 

到住院部住院。主管醫(yī)生再次核實(shí)患者身份。要按照“合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則,使用基藥目錄和診療項(xiàng)目內(nèi)的藥物和項(xiàng)目,每日為其發(fā)放內(nèi)容完整的住院費(fèi)用“一日清單”。 院外檢查項(xiàng)目要填報審批表,如病情需要使用《新農(nóng)合基本藥品目錄》外藥品時,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病員或家屬說明用藥的必要性,征得患者或家屬的同意并填寫《使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書》后,才能開自費(fèi)藥品處方。

 

 

出院,新農(nóng)合窗口工作人員根據(jù)新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定,及時給予辦理出院結(jié)算,票據(jù)打印完整、準(zhǔn)確,主動及時為參合患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用清單、補(bǔ)償單、發(fā)票。


職工醫(yī)保報銷須知

一、辦理入出院手續(xù)

 (一)參保人員須持本人的有效醫(yī)保證、歷、卡辦理入出院登記手續(xù)。入院后《基本醫(yī)療保險證》留在住院處,《基本醫(yī)療保險病例》留在病房,出院時由醫(yī)院交還給參保人員。

 (二)辦理入院時應(yīng)按規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金,用于支付需個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院不得按醫(yī)療總費(fèi)用全額收取住院押金。

 (三)遇有特殊情況,應(yīng)先救治再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù),醫(yī)院不得因手續(xù)不全等借故延誤危急重患者的救治。

二、住院費(fèi)用能報銷多少

  參保人員一個統(tǒng)籌年度內(nèi)符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用,實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。

  也就是說每次的住院費(fèi)用先減掉自費(fèi)費(fèi)用,再減掉起付標(biāo)準(zhǔn),然后按規(guī)定比例報銷,直至報到最高上限。說明如下:

  (一)首先要減掉的自費(fèi)費(fèi)用是指在政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī);鸩挥鑸箐N。

   在政策范圍內(nèi)乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料中按規(guī)定由個人先行自付部分的費(fèi)用也要先行扣除。

  (二)再減掉起付標(biāo)準(zhǔn),就是俗話說的“門檻費(fèi)”,一年內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)累計達(dá)到上年度在崗職工平均工資的10%后,再住院時不要支付門檻費(fèi)。


城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷須知

參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購藥時不計入社會統(tǒng)籌,全部由個人賬戶支付,如果個人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。

門診醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng):

報銷時需攜帶以下資料:1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門申請辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應(yīng)報銷金額。

醫(yī)療保險報銷流程:

醫(yī)療保險報銷需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。 其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)?ǎ及l(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫(yī)保結(jié)賬窗口報銷,非常方便。

醫(yī)保門診報銷各地的規(guī)定不一樣,在起付線以上一般只對特殊疾病的門診費(fèi)用進(jìn)行報銷,比如成都市規(guī)定:包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、糖尿病、原發(fā)性高血壓病、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥等在內(nèi)的幾十大類疾病和一些常規(guī)檢查、輸液等才能享受門診報銷,到醫(yī)院看感冒不能享受門診報銷;城鎮(zhèn)職工不能和城鄉(xiāng)居民一樣,享受洗胃、血常規(guī)、皮試、肌肉注射等費(fèi)用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。

住院醫(yī)療的報銷不是對所有住院費(fèi)用都會報銷,報銷是按(總費(fèi)用—門檻費(fèi)—自費(fèi)部分—部分自費(fèi)部分)*報銷比例,報銷比例=[75+年齡*0.2/100],門檻費(fèi)與醫(yī)院級別掛鉤,一級醫(yī)院200元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院800元,總的來講,醫(yī)院級別越低報銷比例越高,年齡越大報銷比例也越大。


 

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